Интеракција CBD уља и лекова: како пазити

Можда сте били будни у 2:30 ујутру, гуглали „да ли могу да узимам ЦБД када узимам лекове за разређивање крви?“ и пронашли десет различитих одговора. То је сасвим разумна забринутост – и заправо једно од најважнијих питања које можете поставити пре него што отворите бочицу. Тема интеракција ЦБД уља и лекова није о томе да ли је ЦБД „опасан“, већ о чињеници да ЦБД и велики део лекова које Данци свакодневно користе разграђују исти ензими у јетри. Када две супстанце деле исти излаз, може доћи до гужве – и тада се количина лека у крви мења, а да то нисте приметили.

Овај водич објашњава механизам једноставним језиком: шта су ензими CYP450, зашто је „правило грејпфрута“ корисно правило, које се групе лекова најчешће помињу у литератури и када тачно треба да подигнете слушалицу и позовете свог лекара или одете у апотеку. Не обећавамо никакве ефекте и не дајемо медицинске савете – дајемо вам оно што треба да знате да бисте донели пажљиву одлуку и могли да поставите права питања стручњаку.

Кратак одговор прво: најважнија ствар о ЦБД-у и медицини

• ЦБД се разграђује у јетри помоћу ензимског система ЦYП450 – посебно ензими CYP3A4 и CYP2C19, који такође разграђују многе уобичајене лекове.
• ЦБД може инхибирати неке од тих ензима. Ово би теоретски могло довести до повећања нивоа вашег лека у крви (већи ефекат и више нежељених ефеката) – или у неким случајевима до смањења.
• Грејпфрут је најбоља аналогија. Ако у упутству за употребу пише „избегавајте грејпфрут“, то је јасан сигнал да треба да разговарате са стручњаком пре него што додате ЦБД.
• Врсте лекова које се најчешће помињу, су лекови за разређивање крви (посебно варфарин), лекови за епилепсију, одређени антидепресиви, бензодиазепини и таблете за спавање, имуносупресори и лекови за срце.
• Ризик зависи од дозе и облика уноса. Крема на болном рамену није исто што и високе дозе дневно испод језика.
• Никада не би требало сами да прилагођавате дозу лекова које сте добили на рецепт. да се „направи места“ за CBD. Та одлука припада лекару који га је преписао.

И важан оквир: у Данској, CBD производи за гутање нису слободно доступни дијететски суплементи. Данска агенција за лекове наводи да су једини легални CBD производи за оралну употребу они који се издају на рецепт и да их мора преписати лекар. Стога се CBD уља која се налазе у редовним продавницама и онлајн продавницама продају као козметика за спољашњу употребу – не као лекови или дијететски суплементи. Зато је овај чланак о безбедности и опрезу, а не о лечењу.

Шта су ензими CYP450? Објашњење центра за сортирање у телу

Замислите своју јетру као џиновски центар за сортирање поште. Све што конзумирате – храна, кафа, лекови, суплементи, ЦБД – мора да прође кроз њу да би се разградило и избацило из вашег тела. Сортирање врши породица ензима названих цитохром П450, или скраћено CYP450. Најважнији радници у овом контексту називају се CYP3A4 и CYP2C19, и сваки од њих има своју транспортну траку.

CYP3A4 је најпрометнији од свих и укључен је у разградњу веома великог дела лекова на тржишту. Када узмете таблету, произвођач је израчунао да се ова посебна транспортна трака ради нормалном брзином. Доза на паковању је израчуната на основу тога да одређена количина супстанце нестаје на сат.

Инхибитори и индуктори – два начина да се поремети темпо

• Инхибитор успорава темпо транспортне траке. Лек остаје дуже у крви, концентрација се повећава и заправо добијате већу дозу него што је назначено на кутији – без икакве промене.
• Индуктор убрзава темпо тако да јетра производи више ензима. Лек брже нестаје, концентрација се смањује, а лечење може постати мање ефикасно. Класични индуктори укључују рифампицин, карбамазепин и кантарион.

ЦБД је занимљив јер је то нешто што се разграђује помоћу система CYP450 и нешто што може утицати на брзину система. Ово се посебно односи на CYP3A4 и CYP2C19 – а у лабораторијским експериментима и на CYP2C9, који је, између осталог, кључан за разградњу варфарина. Истовремено, ниво самог ЦБД-а у крви може се смањити ако узимате и јак индуктор CYP3A4 или CYP2C19. То је двосмерна улица.

Ако желите да разумете како се појединачни канабиноиди разликују једни од других, имамо детаљан преглед у чланку Шта су канабиноиди? Водич за CBD, CBG, CBN и THC.

Правило грејпфрута: Најлакше памћење које ћете икада постићи

Ако се сећате само једне ствари из овог чланка, нека то буде ово: проверите упутство у паковању за реч „грејпфрут“.

Грејпфрут садржи супстанце које инхибирају CYP3A4 – посебно у цревном зиду, где се лек апсорбује. Ефекат је добро описан у данској литератури: Medicin.dk описује како унос сока од грејпфрута може повећати и максималну концентрацију и биорасположивост лекова као што је нифедипин, а преглед нифедипина на сајту sundhed.dk наводи да истовремени унос може повећати укупну изложеност (AUC) лека и до фактора 2, те да стога грејпфрут треба избегавати. Иста логика важи и за низ других препарата – на пример, sundhed.dk описује сок од грејпфрута као слаб инхибитор CYP3A4 који може довести до умерено повећане концентрације варденафила у плазми, због чега треба избегавати истовремену употребу.

Поента није у томе да су CBD и грејпфрут иста супстанца, или да су подједнако јаки. Поента је у томе да делују на истом месту у систему . Стога, „листа грејпфрута“ постаје добра почетна листа лекова на које треба бити посебно опрезан ако размишљате о CBD-у.

Грејпфрут наспрам ЦБД-а – сличности и разлике

Важно: Не можете само „раздвојити“ CBD и лек за неколико сати и очекивати да ће проблем бити решен. Инхибиција ензима се односи на то колико је ензима активно током времена – не шта се истовремено налази у желуцу. Стога, померање времена није безбедносна стратегија коју можете сами смислити.

Интеракција ЦБД уља и лекова: које врсте лекова се најчешће помињу?

Важно је бити прецизан овде: теоретска или лабораторијски описана интеракција није исто што и документовани, клинички опасни догађај код свих. Много тога што знамо потиче из студија са леком Епидиолекс, који садржи високе, прописане дозе ЦБД-а, као и из појединачних извештаја пацијената. Ипак, листа испод је она која се доследно појављује у стручним смерницама – и стога је она коју треба да знате.

1. Лекови за разређивање крви – посебно варфарин

Ово је најчешће пријављена и добро документована забринутост. Варфарин има узак терапеутски прозор: његов ефекат се мери бројевима INR-а, и чак су и мале промене значајне. Објављени су извештаји пацијената где се INR повећао након додавања CBD-а и доза варфарина је морала бити смањена. Систематски преглед интеракција између лекова за разређивање крви и канабиноида закључује да су подаци веома ниског квалитета, али указују на могућу интеракцију – и да би лекари требало да буду свесни тога ( PubMed ).

У пракси, то значи: ако узимате варфарин, немојте почињати са CBD-ом без разговора са лекаром или клиником која се бави контролом вашег INR-а. И никада не би требало сами да мењате дозу. Новији антикоагуланси (DOAK) се делимично разграђују истим путевима, али немају фиксни тест крви као INR да би се уочила промена – што парадоксално чини опрез још релевантнијим.

2. Лекови за епилепсију

Интеракција између CBD-а и лекова за епилепсију је најбоље проучена од свих, управо зато што је CBD одобрен као лек за одређене облике епилепсије. Данска агенција за лекове описује да је лек Epidyolex стигао на данско тржиште у јуну 2020. године, да је одобрен за превентивно лечење нападаја повезаних са Ленокс-Гастоовим синдромом или Дравеовим синдромом и да се може издати у апотеци само ако га је прописао специјалиста неурологије или педијатрије или болнички лекар.

Информације о производу за канабидиол као лек описују специфичне интеракције: истовремена употреба са клобазамом може довести до значајно повећаних концентрација активног производа разградње клобазама (N-десметилклобазам), вероватно путем инхибиције CYP2C19, што може изазвати већу поспаност и седацију. Када се истовремено користи са валпроатом, описана је повећана инциденца повишених тестова функције јетре (трансаминазе). Погледајте информације о производу за канабидиол код ФДА. Насупрот томе, јаки индуктори CYP3A4 као што је карбамазепин – и природни лек кантарион – могу смањити концентрацију CBD-а.

Закључак није да су CBD и лекови за епилепсију некомпатибилни – они се користе заједно у лечењу. Закључак је да је потребан медицински надзор, прилагођавање дозе и евентуално праћење крвних анализа. То није нешто што радите са бочицом са интернета.

3. Одређени антидепресиви и анксиолитици

Неколико антидепресива се разграђује путем CYP2C19 и CYP2D6 – на пример, SSRI. Ако се разградња успори, концентрација може да се повећа, а то може довести до израженијих нежељених ефеката. Постоји и још једно, практичније питање: CBD може изазвати умор и поспаност код неких људи, а ако се дода препарату који сам по себи има седативно дејство, укупни ефекат може бити већи него што очекујете. Ово се такође односи на бензодиазепине, таблете за спавање, јаке лекове против болова типа морфијума и антихистаминике који изазивају поспаност.

4. Имуносупресивни лекови и лекови након трансплантације

Лекови попут такролимуса и циклоспорина имају уске терапијске прозоре и контролишу се анализама крви. Овде чак и мале промене ензима могу имати велике последице. Ако сте у тој групи, CBD дефинитивно спада у категорију „прво питајте свог лекара“.

5. Лекови за срце и лекови за холестерол

Неколико антагониста калцијума, одређени статини и неки лекови за срчани ритам су класични лекови на бази грејпфрута, управо зато што се разлажу путем CYP3A4. Зато су и на листи лекова о којима је вредно питати фармацеута пре него што почнете са узимањем CBD-а.

Преглед: групе лекова и шта треба урадити

Напомена: табела је водич за разговор, а не процена ваше ситуације. Само ваш лекар или фармацеут може да процени вашу специфичну комбинацију лекова, ваше дозе и ваше анализе крви.

Дозирање и облик примене су важнији него што људи мисле

Велики део забуне око интеракција CBD уља и лекова произилази из мешања две веома различите ситуације: високих, лекарски прописаних доза CBD-а у лечењу епилепсије – и малих количина у козметичком производу на кожи. Количина CBD-а која заправо доспева у крвоток је кључна за то да ли су ензими уопште погођени у значајној мери.

Ако сте на редовном медицинском третману, али бисте желели да користите конопљу за негу коже или за масажу болног рамена, локални производи су најмање инвазиван начин. Уље за лице и тело од конопље – 200 мл се користи директно на кожи, а балзам за усне са ЦБД-ом – 20 мг је мали, ограничен производ за суве усне. Ово није тврдња о лечењу – то је једноставно подсетник да је локална употреба на потпуно другачијем нивоу ризика од високих дневних доза у устима. Ако желите инспирацију за изградњу рутине, саставили смо кораке у рутини неге коже са ЦБД-ом и конопљом: Како користити ЦБД козметику у сваком кораку.

Зашто је „мало по мало“ више од клишеа

Без обзира на производ, примењује се принцип одржавања мале количине и промене једне ствари у исто време. Ово омогућава да се види шта се заиста дешава – и смањује укупно оптерећење ензима јетре. Идеја иза малих количина детаљније је описана у нашем водичу за микродозирање CBD-а . Међутим, прецизност захтева да знате јачину: ако не знате колико милиграма канабиноида има по капи, не можете ни описати своју конзумацију лекару нити препознати образац. Производи са јасним декларацијама као што је CBD Oil Balance – 20% Cannabinoids омогућавају математику, а ако треба да пратите само један канабиноид без других биљних супстанци, Activated CBD Isolate – 99,8% је најједноставнија почетна тачка.

Разлика између производа пуног спектра, широког спектра и изолата је такође важна у овом контексту, јер производи пуног спектра садрже трагове других канабиноида – укључујући ТХЦ у дозвољеним границама. О томе ћемо говорити у одељку „ Која је разлика између производа пуног спектра, широког спектра и ЦБД изолата?“.

Када треба да питате лекара? Осам јасних ситуација

Одговор „питајте свог лекара“ може деловати као одрицање од одговорности. Зато, хајде да пређемо на ствар. Требало би да разговарате са својим лекаром или фармацеутом пре употребе CBD-а ако се бар једно од следећег односи на вас:

1. Узимате лекове за разређивање крви – без обзира на врсту и без обзира на то колико дуго сте на стабилном лечењу.
2. Добијате лекове, чија се доза контролише анализама крви (INR, литијум, такролимус, одређени лекови за епилепсију, лекови за штитну жлезду).
3. У вашем упутству за употребу пише „грејпфрут“. Онда је ваш лек по дефиницији осетљив на утицај CYP3A4.
4. Узимате пет или више лекова дневно. Што више припрема, то је више могућих интеракција – и теже је сами то схватити.
5. Имате болест јетре или бубрега, или вам је речено да треба пратити ваше тестове функције јетре.
6. Трудни сте, дојите или се ради о детету или младој особи.
7. Пролазите кроз лечење рака или други специјализовани третмангде се дозе фино подешавају.
8. Доживљавате нешто ново.након што почнете да га узимате: необична поспаност, вртоглавица, модрице, крварење из носа, мучнина, промене у пражњењу црева или изненадне промене у дејству вашег лека. Престаните са узимањем и обратите се свом лекару.

Како имати користан интервју – посебна припрема

Лекари и фармацеути добијају много питања о CBD-у, а прецизно питање ће дати прецизан одговор. Понесите следеће:

• Назив производа и тачан садржај: колико мг ЦБД-а по мл или по капи, и да ли у њему има других канабиноида (ЦБГ, ЦБН, трагови ТХЦ-а).
• Сертификат анализе (COA) из лабораторије, ако производ има једну. То је једини начин да стручњак процени шта заправо конзумирате.
• Ваша намењена употреба: колико пута дневно, колико дуго и на који начин (испод језика, на кожи, инхалацијом).
• Ваша комплетна листа лекова – укључујући лекове који се издају без рецепта, витамине, екстракте печурака и биље. Кантарион је добар пример „природног лека“ који је моћан инхибитор ензима.
• Конкретно питање: „Да ли постоји нешто у мом леку што се разграђује путем CYP3A4 или CYP2C19 на шта морам бити посебно опрезан?“

Апотека је често најбржи пут до одговора: фармацеути имају приступ извештајима о интеракцијама и могу одмах да пронађу ваше лекове, а не треба вам заказивање. Ако сте недавно урадили анализе крви, такође је важно поменути када је следећи преглед.

Пет заблуда које пружају лажну сигурност

• „Природно је, тако да не може да интерагује.“ Кантарион је природан и један је од најпознатијих индуктора ензима. Природан не значи неактиван.
• „Моја доза је толико мала да није битно.“ Често је тачно – али то није нешто што можете сами да одлучите ако узимате лекове са уским терапијским прозором.
• „Узимам га већ две недеље без икаквих проблема, тако да је безбедно.“ Ензимска интерференција може се временом акумулирати, а промене у концентрацији крви могу бити тихе све док не престану.
• „Могу само да узмем ЦБД увече, а лек ујутру.“ Инхибиција ензима не прати оброке, већ количину активног ензима током дана.
• „CBD може да замени моје лекове.“ Не. CBD производи у продавницама опште праксе нису лекови и не треба их користити као замену за лечење. Прекидање узимања лекова на сопствену иницијативу може бити изузетно опасно.

Законодавство и квалитет производа – зашто је то повезано са безбедношћу

Ризик од интеракције је такође повезан са тим колико добро познајете садржај бочице. Ако је јачина непозната или нестабилна, не можете пажљиво дозирати и стручњак вам не може правилно саветовати.

Вреди знати оквир у Данској: Данска агенција за лекове описује да је извршна наредба о еуфоричним супстанцама измењена 1. јула 2018. године, тако да је уведена гранична вредност за THC, што омогућава производњу и трговину производима на бази канабиса - али истовремено се наглашава да промена прописа не чини аутоматски производе који садрже CBD дијететским суплементима и да лекови са CBD-ом и даље захтевају рецепт. И као што је поменуто, Данска агенција за лекове наводи да су једини легални CBD производи за оралну конзумацију у Данској само на рецепт.

Практична контролна листа приликом процене производа:

• Да ли постоји сертификат о анализи? са бројем серије, профилом канабиноида и датумом испитивања?
• Да ли је садржај наведен у мг? – не само у процентима? Сам проценат не говори ништа о томе шта кап садржи.
• Да ли је тестирано на тешке метале, пестициде и раствараче?
• Да ли је маркетинг трезан? Ако продавац обећава да производ лечи или излечи болест, то је упозорење и професионално и правно.
• Можете ли контактирати данску корисничку службу?Ко може да одговори на питање шта се налази у производу?

Ако желите да приступите избору уља систематичније, можете користити наш преглед Како одабрати најбоље CBD уље у Данској.

Знакови упозорења: на шта треба обратити пажњу

Ако сте добили зелено светло за употребу CBD-а након разговора са лекаром, и даље је добра идеја да водите једноставан дневник током првих неколико недеља: датум, количина, време и како се осећате. Обратите се лекару ако доживите:

• Неуобичајен умор, поспаност или вртоглавица – посебно ако узимате седативе.
• Модрице које се појављују ниоткуда, крварење из носа, крварење десни или крв у урину или столици (посебно релевантно када се узимају лекови за разређивање крви).
• Мучнина, повраћање, бол у стомаку, жута кожа или очи или тамна мокраћа – могући знаци оштећења јетре.
• Промењено дејство вашег уобичајеног лека: или израженији нежељени ефекти или смањење дејства.
• Нови симптоми које не можете објаснити у првих 1-2 недеље након појаве.

У случају акутних или озбиљних симптома, требало би да контактирате лекара, службу хитне медицинске помоћи или број телефона за хитне случајеве 1813 (регион главног града) – не веб продавницу.

Посебно о животињама, старијим особама и другим производима за добробит

Исти принципи се не односе само на вас. Ако ваш пас узима лекове – на пример, за епилепсију, срчана обољења или бол – питање о CBD-у треба поставити ветеринару, а не одлучивати у Фејсбук групи. Тему обрађујемо у чланку CBD за анксиозност код паса: користи, дозирање и безбедност.

Ако сте старија особа или сте рођак старије особе, постоје још два фактора која треба узети у обзир: капацитет јетре и бубрега се обично смањује са годинама, а број редовних лекова се повећава. Управо зато је важно да разговарате о полифармацији са својим лекаром или фармацеутом пре него што додате било шта ново – било да је то ЦБД, екстракти печурака или високе дозе витамина. Ако разматрате суплементе попут Лавље гриве или Реишија уз лекове, важи иста опрезност; можете прочитати о разликама у Лавље гриве и Реишија: Шта је право за вас?

Најчешћа питања: питања која најчешће добијамо о ЦБД-у и медицини

Могу ли узимати CBD када узимам лекове за разређивање крви?

Ово треба да утврди ваш лекар. Постоје објављени извештаји пацијената где се ИНР повећао након почетка узимања ЦБД-а и где је доза варфарина морала бити прилагођена, а систематски преглед на PubMed-у описује могућу интеракцију засновану на подацима веома ниског квалитета. Стога, комбинација није нешто што би требало сами да испробавате – и ни под којим околностима не би требало сами да мењате дозу лека за разређивање крви.

Колико дуго након узимања лекова могу да узимам CBD?

Не постоји општи, документовани „безбедносни интервал“ који можете израчунати. Инхибиција ензима се односи на то колико активног ензима јетра и црева имају на располагању током времена, а не само на оно што сте истовремено унели. Ако узимате лекове са уским терапијским прозором, померање времена стога није решење – медицинска процена јесте.

Да ли се исто односи и на CBD крему и маст?

Локални производи се апсорбују у крвоток у веома ограниченој мери и стога се генерално сматра да имају малу важност за ензимске ефекте. Међутим, ипак је вредно поменути свом лекару шта користите – посебно ако користите велике количине на великим површинама коже или на оштећеној кожи.

Да ли је „правило грејпфрута“ научни доказ?

Не, то је правило. Инхибиција CYP3A4 од стране грејпфрута је добро описана у данској литератури, укључујући и Medicin.dk , и према стручним смерницама, CBD утиче на исте ензимске системе. Али јачина ефекта није иста и варира у зависности од дозе и производа. Користите правило као сигнал за питање – не као прорачун.

Могу ли да направим паузу од лекова док пробам CBD?

Не. Паузирање или смањење дозе лекова на рецепт без заказивања може бити опасно – на пример, у случајевима епилепсије, лекова за разређивање крви, срчаних обољења или психијатријског лечења. Ако желите да промените лечење, ово је разговор са вашим лекаром, а не експеримент.

Шта ако мој лекар не зна ништа о CBD-у?

Ово није неуобичајено, и није празно то урадити. Уместо тога, затражите да се провери метаболизам ваших лекова путем CYP3A4, CYP2C19 и CYP2C9, као и уски терапијски прозор. Фармацеути у апотеци су често веома добро упознати са интеракцијама и могу помоћи са претрагама на лицу места.

izvori

• Данска агенција за лекове – Производи који садрже канабис
• Данска агенција за лекове – Нови лек који садржи канабидиол је пуштен на тржиште (Epidyolex)
• Данска агенција за лекове – Промена ограничења THC-а од 1. јула 2018.
• Medicin.dk – Интеракције лекова са храном
• sundhed.dk – Лекови за DLI: нифедипин и сок од грејпфрута
• sundhed.dk – Лекови за DLI: варденафил и инхибитори CYP3A4
• PubMed – Интеракције антикоагуланса са канабиноидима: Систематски преглед
• Информације о производу за канабидиол (Епидиолекс), ФДА

Резиме: опрез није исто што и страх

ЦБД се разграђује истим ензимима јетре – посебно CYP3A4 и CYP2C19 – као и веома велики део данске медицине. Зато је аналогија са грејпфрутом толико корисна: две супстанце које користе исту транспортну траку могу утицати на брзину једна друге. Групе лекова које се најчешће помињу су лекови за разређивање крви, лекови за епилепсију, одређени антидепресиви, седативи, имуносупресивна терапија и лекови за срце и холестерол зависни од CYP3A4. Доза и облик уноса су веома важни, а спољашња употреба је ниже на скали ризика од високих дневних доза које се узимају орално.

Практично правило које треба запамтити: познајте свој производ, познајте своју листу лекова, мењајте једну по једну ствар – и нека лекар или фармацеут процени комбинацију пре него што почнете. Потребно је пет минута у апотеци и може вам уштедети недеље необјашњивих симптома.

Ако су вам потребне додатне информације, можете користити наш водич за процену квалитета и јачине CBD уља , а ако имате питања о садржају, сертификатима анализе или јачини одређеног производа – на пример CBD Oil Active – 20% канабиноида – слободно контактирајте нашу данску корисничку службу. Можемо вам тачно рећи шта се налази у производу, тако да имате конкретне бројке које можете дати свом лекару или апотеци. Међутим, не можемо вам саветовати о вашим лековима.

Одрицање од одговорности: Наши производи нису лекови и нису намењени за дијагностиковање, лечење или спречавање болести. Овај чланак је само у опште информативне сврхе и није замена за стручни савет здравствене раднике. Ако узимате лекове, трудни сте или дојите, увек се консултујте са својим лекаром или фармацеутом пре употребе CBD или производа од конопље – и никада не би требало да мењате или прекидате прописану терапију на сопствену иницијативу.